Черепно-мозговые Травмы у детей. Причины. Профилактика

Черепно-мозговая травма - это собирательное понятие, которое включает в себя не только травму содержимого черепа (головного мозга, черепных нервов, кровеносных сосудов, желудочков мозга, ликворопроводящих путей, но и костей черепа.

При этом виде травмы могут пострадать не только полушария головного мозга, но и, так называемый, ствол головного мозга. Это небольшая по сравнению с полушариями часть мозга регулирует многие жизненно важные процессы, например, дыхание, управление сосудами и сердцем. Он же контролируют движение глаз, обоняние, зрение, слух, способность ощущать вкус, глотание, а также обменные процессы.

Черепно-мозговая травма среди прочих повреждений человеческого организма достигает 30-50%. По данным ВОЗ она ежегодно нарастает на 2%. Актуальность проблемы видна из следующих статистических данных: через год после закрытой черепно-мозговой травмы у 81,43% детей обнаруживаются ее последствия и при этом примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступить к нормальной трудовой деятельности. Эта неутешительная статистика заставляет уделять максимальное внимание профилактике и лечению черепно-мозговой травмы у детей.

Классификация черепно-мозговой травмы

ЧМТ бывают закрытые и открытые, проникающие и непроникающие. 
Закрытая ЧМТ, которая не сопровождается повреждением апоневроза. 
Открытая ЧМТ – любая ЧМТ, которая сопровождается апоневроза. 
Непроникающие без повреждения твёрдой мозговой оболочки. 
Проникающие с повреждением твёрдой мозговой оболочки. Перелом основания черепа – это всегда проникающая ЧМТ. 

В свою очередь закрытая травма делится на сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фоне ушиба и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга чаще всего бывает внутричерепная гематома, но сдавить мозг могут и отломки черепа при так называемом вдавленном переломе. Сотрясение головного мозга и его ушиб легкой степени объединяются под общим названием легкая черепно-мозговая травма. Тяжелые ушибы мозга порою имеют форму диэнцефальную или мезенцефалобульбарную.

Сотрясение (commotio) - легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений в структуре вещества мозга.

Ушиб мозга (contusio) - повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению. При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность совершить определенное движение рукой и т.п.) и/или психологические изменения.

Сдавление мозга (commpressio) - тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга являются скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.

Какими могут быть симптомы любой черепно-мозговой травмы?

Как и у любого другого заболевания у черепно-мозговой травмы есть свои симптомы. Их принято делить на две основные группы в зависимости от зоны поражения мозга и тяжести воздействия на мозг.

Общемозговые симптомы - вызваны незначительным отёком травмированного мозгового вещества, характерны для повреждения всего мозга. К таким симптомам относятся: 

• потеря сознания от нескольких секунд до суток (в зависимости от тяжести травмы),
• головная боль,
• тошнота, рвота
• головокружение,
• проходящая потеря памяти (ретроградная амнезия)
• нарушение сна.

Возможно болезненное негативное восприятие шума и света интенсивность которых до травмы не беспокоила, общее возбуждение, снижение критики к собственному состоянию (не считают травму тяжёлой, отказываются от госпитализации, обвиняют окружающих в желании закрыть их в больнице). Очаговые симптомы - возникают при тяжёлом повреждении конкретного участка мозга. Проявляться они будут нарушением тех функций, за которые отвечает пострадавший участок. К примеру, травма височной области головного мозга может привести к нарушениям со стороны слуха.

Причина черепно-мозговой травмы часто зависит от возраста ребенка.

Так преобладающими причинами несчастных случаев у детей грудного и ясельного возрастов является падение со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей.

В раннем детстве (1-3 года) главным в развитии ребенка является стремление к самостоятельному познанию окружающей действительности. Основные двигательные навыки у детей этого возраста (ходьба, лазание, бег) находятся в стадии становления. Повреждения в этом возрасте обусловлены недостаточным развитием простейших двигательных навыков, неумением сориентироваться в окружающей обстановке, невнимание и беспечность родителей.

Падение с большей высоты более характерно для детей дошкольного возраста - из окон, с лестниц, деревьев, крыш. У детей в возрасте 4-6 лет формируются начальные формы самосознания, появляется стремление к самостоятельному удовлетворению своих потребностей, к действиям без помощи взрослых. Однако, отсутствие знаний об окружающей обстановке, собственного опыта является причиной того, что дети берутся выполнять действия, которые еще не освоили в полной мере, которые для них еще слишком сложны, что приводит к получению ими травм.

У младших учеников повреждения могут быть предопределены другими причинами. Они подвижные и несдержанные. Они редко получают травмы в квартире или в школе, потому что авторитет взрослых является каким-то барьером, поэтому дети пытаются лишиться присмотра и охотно проводят свой досуг со своими ровесниками, катаясь на велосипедах, самокатах, санках, лезут на деревья, открытые люки, лестницы. Поэтому необорудованные детские площадки, загроможденные дворы, открытые люки, канавы, неисправные лифты, перила лестницы, неисправные велосипеды тоже очень опасны. Особенно опасны для детей стройки и не огражденные участки, где проводятся ремонтные работы. Часто дети падают с высоты – балконов, лестниц, деревьев, что тоже приводит к тяжелым травмам.

С увеличением возраста нарастает частота спортивного травматизма. Травмы у мальчиков наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Это объясняется своеобразным воспитанием первых, большим их озорством, "геройстве" и интересам к машинам и технике.

В подростковом возрасте свойственно самоутверждение и применение физической силы. В силу возраста они не могут договориться друг с другом, действует так называемый эффект толпы.

Возраст определяет уровень сознания и, следовательно, поведения. Вследствие этого дети различных возрастных групп в разной степени подвержены травматизму. Чаще травмируются дети дошкольного и младшего школьного возрастов. Причем большая часть травмы бывает во второй половине дня, когда они возвращаются из школы домой.

Нейрохирургическая помощь детям в ГУЗ УОДКБ оказывается с 2011 года.

В ГУЗ УОДКБ в 2012 году обратилось за нейрохирургической помощью 990 травмированных детей, из них 243 – госпитализировано, за 9 месяцев 2013 года обратилось за медицинской помощью – 1 232 травмированных детей, из них госпитализировано - 221 ребенок.

Виды травм 2013 года

По возрасту, дети распределились за 9 месяцев 2013 года следующим образом:

Причины черепно-мозговых травм за 9 месяцев 2013 года госпитализированных в ГУЗ УОДКБ от 0 до 3 лет

Причины черепно-мозговых травм за 9 месяцев 2013 года госпитализированных в ГУЗ УОДКБ с 4 до 6 лет

Причины черепно-мозговых травм за 9 месяцев 2013 года госпитализированных в ГУЗ УОДКБ с 7 до 10 лет

Причины черепно-мозговых травм за 9 месяцев 2013 года госпитализированных в ГУЗ УОДКБ с 11 лет и старше

Как снизить вероятность ЧМТ

Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней - внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности.

Травмы у малышей случаются чаше всего в присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки.

Родители, не подозревая о новых возможностях малыша, бывают излишне беспечны, оставляя его без присмотра. Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол. Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске. Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко, и затем упасть.

Небезопасными могут быть и «ходунки»: дети, находясь в них, могут сильно отталкиваться, ударяться обо что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться.

«Прыгунки» опасны непредсказуемостью движений: например, ребенок в них может столкнуться со стеной.

А в более старшем возрасте:

Физическое развитие ребенка имеет существенное значение в предупреждении травм. Установлено, что хорошо физически развитые дети, ловкие, с хорошей координацией движений редко получают травмы. Поэтому необходимо уделять значительное внимание физическому воспитанию детей.

Учитывая, что часто источником травмы у ребенка становится сверстник, важно воспитывать у детей чувство гуманности, доброты к окружающим, в том числе другим детям.

Особое значение следует уделять формированию у детей навыков безопасного поведения, травматологической настороженности. С этой целью возможно проведение тематических игр, и занятий на которых показаны какие-нибудь травмоопасные ситуации из жизни детей.

Взрослые привыкли относиться к травме ребенка как к непредвиденному случайному несчастью, в котором никто не виноват. Родители должны хорошо знать проблему детского травматизма, чтобы каждый из них мог решить, какие именно факторы от него зависят и своевременно устранять их (фото пристегнутого ребенка).

Только совместными усилиями родителей и педагогов можно добиться снижения уровня ЧМТ.